基本情報

ご葬儀情報

ご葬儀に関する基本情報をご入力ください。
ご葬儀の規模について。(複数可)【必須】






ご葬儀を行う希望の場所について。(複数可)【必須】






ご心配な方、または、すでにご逝去なされている場合に、ご遺体の安置場所について。【必須】


宗教はどちらになりますか?【必須】
葬儀総額費用について【必須】
葬儀総額費用について
上記についてご心配やご不安な点、ご要望などご自由にご記入ください。

例)費用を抑える方法について詳しく知りたい、費用を抑えつつ失礼のない葬儀を比較検討したい、食事や返礼品にはこだわりたい、故人の社会的地位を考えそれなりの葬儀を考えている・・・など。

ご相談者様の情報について

ご相談者様に関する基本情報をご入力ください。
お名前【必須】

例)山田

例)太郎
お名前(ふりがな)【必須】
せい

例)やまだ
めい

例)たろう
ご住所【必須】
都道府県

郡市区町村

例)立川市高松町3-14-11

建物名・部屋番号

例)マスターズオフィス立川802
メールアドレス【必須】
確認のためもう一度ご記入ください。
ご連絡先電話番号【必須】
いずれか一つでも結構です。必ずご記入ください。
固定電話
- -
例)042-843-6417

携帯電話
- -
例)090-1234-5678

FAX
- -
例)042-843-6418
ご希望の連絡方法【必須】
上記ご記入された連絡先と必ずご一緒の連絡方法をお選びください。

ご心配な方の情報について

ご心配な方に関する情報をご入力ください。
あなた様から見たご心配な方との関係【必須】
ご入院中の場合、病院の都道府県名
都道府県
現在の状況を教えてください。【必須】
ご葬儀を行う場合のご希望の地域【必須】
都道府県
その他備考
例)日中は仕事のため、夜9時頃連絡をほしい。土日に自宅へ訪問してほしい○○病院の1階待合ロビーで至急お会いしたい。葬儀社へ出向きたい。家族には知らせたくないので職場へFAXしてほしい。家族には知らせたくないので近くの○○で話しを聞きたい。
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